Dismetabolik polinevopatiya, metabolik pozğunluqlarla əvvəlcədən təyin olunan somatik problemlərin mövcudluğu fonunda inkişaf edə biləcək bir xəstəlikdir.
- şəkərli diabet;
- böyrək, qaraciyər xəstəlikləri;
- həzm sistemi problemləri.
Bu xəstəliklər tiamin və digər vitaminlərin çatışmazlığı üçün bir şərtdir. Bundan əlavə, çox vaxt periferik sinir uclarının çoxsaylı lezyonları müşahidə edilə bilər.
Diabetik polinevopatiya 90% hallarda diabet xəstəliyində inkişaf edir. Bu cür problemlərin dəqiq sayı birbaşa diabetin gedişatından asılı olacaq, lakin heç bir şəkildə onun şiddətindən asılı deyil.
Polinevopatiyanın simptomları da bu xəstəliyin əngəllənməsinə çevrilə bilər.
Neyropatiyanın inkişafında vacib bir amil dəyişikliklərlə hipoksiya ola bilər. Bunu nəzərə alaraq şəkərin periferik sinirlər tərəfindən istifadəsi pozulacaqdır.
Glikoliz prosesinin uğursuzluğu nəticəsində laktik turşu və piruvik turşusunun artıqlığı toplanacaqdır. Tiamin fosforlaşması prosesində dəyişiklik halları qeyd olunur.
Diabet fonunda mövcud olan digər maddələr mübadiləsinin pozulmasında ən az rol oynamaz:
- su-elektrolit;
- lipid;
- zülal.
Xəstəliyin klinik mənzərəsi
Hər vəziyyətdə dismetabolik polinevropatiyanın gedişi fərqli ola bilər. Xəstəlik kifayət qədər erkən inkişaf edərsə və vibrasiya həssaslığının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə özünü göstərirsə, onda diz və Axilles reflekslərinin itkisi müşahidə edilə bilər.
Polinevopatiyanın bu subklinik vəziyyəti ağrı vermir, ancaq bir neçə il ərzində bir neçə il ərzində inkişaf edir.
Diabetik polinevopatiya subakut və ya hətta kəskin inkişaf ilə xarakterizə edilə bilər. Bu vəziyyətdə sinir toxumalarının müəyyən hissələrinə ziyan meydana gəlir. Bir qayda olaraq, sinir zədəsi meydana gəlir:
- siyatik;
- orta;
- ulnar;
- qadın.
Bu problemlər müvafiq əzələ qruplarının parezi, ağrı və həssaslıq pozğunluğu ilə müşayiət edilə bilər. Femural sinirə təsir göstərmişsə, onda diz reflekslərinin itməsi müşahidə olunur.
Bundan əlavə, kranial sinirlərə zərər verildiyi (qaçırma, trigeminal, oculomotor) qeyd edildi.
Diabetik polinevopatiyanın üçüncü bir növü var. Ekstremitələrin bəzi sinirlərinə zərər verməsi və hissiyyat və motor pozğunluqlarının (xüsusən də alt ekstremitələrin) inkişafı ilə xarakterizə olunur.
Tendon refleksləri tamamilə yox ola bilər və palpasiya zamanı sinir barmaqlarında ağrı hiss olunur.
Polinevopati ilə vegetativ və trofik pozğunluqlar nadir deyil. Sidik və postural hipotansiyon problemi inkişaf edir.
Necə müalicə etmək olar?
Əvvəlcə insulin enjeksiyonları və xüsusi balanslaşdırılmış bir pəhriz istifadə edərək karbohidrat mübadiləsinə düzəlişlər etməlisiniz. Həkim tövsiyə edə bilər:
- ağrıkəsicilər;
- B vitaminləri;
- finlepsin;
- ganglion blokerlər (gangleron);
- espa lipon (berlition).
Neyropatiyadan qurtulmaq üçün istifadə olunan tədbirlər cədvəli göstərilir.
Sistemli xəstəliklərlə polinevopatiya
Xəstədə dəri, böyrək və oynaqları təsir edən lupus eritematoz varsa, polineuropatiya proksimal əzələlərin iflici və ya parezi, bəzi tendon reflekslərinin itməsi ilə xarakterizə olunur. Ağrıya qarşı həssaslığın əhəmiyyətli dərəcədə azalması hələ də mümkündür.
Bəzi hallarda polineuropatiyanın əlamətləri əsas xəstəliyin inkişafının ilk təzahürləri ola bilər. Tibb, qolların və ayaqların müxtəlif sinirlərinə əhəmiyyətli dərəcədə ziyan verən formaları bilir.
Bu vəziyyətdə mononeuropatiya haqqında danışacağıq. Şiddətli romatoid artritdə polineuropatiya da müşahidə olunur. Əvvəlcə həssas pozğunluqlar, daha sonra isə şiddətli sensorimotor nöropati kimi özünü göstərəcəkdir.
Periarterit nodoza varsa, fərdi kranial və onurğa sinirlərinin ardıcıl nöropati inkişaf edir. Bənzər pozuntular ağır pozğunluqlarla əlaqələndiriləcəkdir:
- vegetativ;
- motor;
- həssas.
Neyropatiyanın nəzərdən keçirilmiş forması tez-tez digər orqan və sistemlərdə iltihablı anjiyopatiya əlamətləri ilə müşayiət olunur.
İrsi polinevopati
Əvvəla, bu porfiriya (genetik ferment pozğunluqları) ilə inkişaf edən polineuropatiyadır. Bu irsi xəstəliyin əsas əlamətləri bunlardır:
- qarın boşluğunda ağrı;
- qan təzyiqində artım;
- mərkəzi sinir sisteminə zərər;
- xarakterik bir qaranlıq rəngli sidik istehsalı.
Porfirik polinevopatiya simptomların nevroloji kompleksi səbəbindən özünü büruzə verəcəkdir. Bu vəziyyətdə ağrı, əzələ zəifliyi, paresteziya (yuxarı və alt ekstremitələr) meydana gəlir. Motor təzahürləri tədricən, distal iflic və ya pareziyə qədər arta bilər.
Bu xəstəliklə xəstə hiss edəcək:
- sinir boşluqlarının ağrısı;
- hər cür həssaslığın itirilməsi.
Yetərli bir diaqnoz qoymaq üçün həkim, porfirin metabolizması pozğunluqlarının bütün əlamətlərini nəzərə alacaqdır. Xəstəlikdən qurtulmaq üçün həkim 400 mq-a qədər bir dozada qlükoza venadaxili və oral tətbiq edilməsini tövsiyə edir (eyni müalicə polineuropatiyanın digər formaları üçün də göstərilmişdir).
Amiloid polinevopati
İrsi amiloidozu olan xəstələrdə amiloid tipli polinevopatiya inkişaf edir. Onun əsas klinik əlamətləri:
- tabure pozğunluqları (qəbizlik və ishal);
- həzm sistemindəki ağrı;
- ürək çatışmazlığı;
- macroglossia (dilin ölçüsündə artım).
Bu xəstəliklə, sensor pozğunluqlar üstünlük təşkil edir, məsələn, ekstremitələrin ağrısı, ağrı və temperatur həssaslığı. Sonrakı mərhələlərdə parez də pozğunluğa qoşulur.
Adekvat terapiyaya gəldikdə, hazırda bu yoxdur.
Distal sensor-motor polinevopati
Diabet ilə uzun sinir lifləri ən çox təsirlənir. Diabetik polinevopatiya diabet xəstələrinin 40% -də müşahidə olunur. Bu cür xəstəlik, təzyiq hissinin olmaması, ətrafdakı temperaturun dəyişməsi, ağrı, titrəmə və digər cisimlərə nisbətən yerləşmə ilə xarakterizə olunur.
Həssas polinevopatiya təhlükəlidir, çünki bir diabet xəstəsi nə ağrı, nə də yüksək temperatur hiss edə bilər.
Alt ekstremitələrdə yaralar meydana gəlir, bacakdakı yaralar. Ciddi birgə ziyan və qırıqlar istisna edilmir.
Sensomotor polinevopatiya aktiv simptomlarla özünü göstərə bilər, məsələn, bacaklarda kifayət qədər güclü ağrı, xüsusilə gecə daha da pisləşir.
Xəstəlik inkişaf etdikcə kas-iskelet sisteminin işində bir pozğunluq müşahidə ediləcəkdir. Bu baş verdikdə:
- sümük deformasiyası;
- əzələ distrofiyası;
- dərinin həddindən artıq quruluğu;
- yaş ləkələrinin görünüşü;
- qızartı dəri tonu;
- tər vəzilərinin disfunksiyası.
Şəkərli diabetdə distal polinevopatiyanın ən əhəmiyyətli əlamətləri ayaq barmaqları və ayaq altlarında meydana gələn ülserlərdir. Lezyonlar ağrının olmaması səbəbindən narahatlıq gətirməyə qadir deyildir. Qabaqcıl hallarda, ekstremitələrin amputasiyası haqqında danışacağıq.
Şəkərli diabetdə muxtar polinevopatiya
Şəkər xəstəliyi fonunda otonom sinir sisteminin zədələnmələri olduqda, xəstə hiss edəcək:
- gözlərdə qaralma;
- dik olduqda huşunu itirmə;
- başgicəllənmə.
Polinevopatiyanın bu forması qida qəbulunun yavaşlaması ilə özünü göstərən həzm sisteminin normal işində arızalarla müşayiət ediləcəkdir. Buna görə diabet xəstəsinin qanında qlükoza konsentrasiyasını sabitləşdirmək praktik olaraq mümkün deyil.
Ani bir ölümün səbəbi diabetik polinevopatiyada ürək ritminin pozulması ola bilər.
Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar genitouriya sistemində problemlər hiss edəcəklər - sidik ifrazı baş verir. Mədə kisəsi tamamilə boşalma qabiliyyətini itirəcək, bu da yoluxucu xəstəliklərin inkişafı üçün bir şərtdir. Avtonom polinevropatiyada erektil disfunksiya kişilərdə, qadınlarda isə disparuniya (orqazm əldə edə bilməməsi) qeyd ediləcəkdir.
