Çox sayda insan bilmir ki, adi tip 1 və 2 tip diabetdən başqa, diabet insipidus da var. Bu endokrin bezlərin bir xəstəlikidir, hipotalamik-hipofiz sisteminin sindromudur. Buna görə, əslində belə bir xəstəliyin adı və daimi susuzluqdan başqa diabet ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.
Diabet insipidus ilə antidiuretik hormon vasopressinin qismən və ya tam çatışmazlığı qeyd olunur. Osmotik təzyiqi dəf edir və saxlayır, sonra mayeni bədənə yayır.
Beləliklə, hormon lazımi miqdarda su verir, böyrəklərin normal işləməsinə imkan verir. Buna görə vazopressin təbii homeostaz üçün zəruridir, çünki bədəndə nəm çatışmazlığı olsa belə normal işləməsini təmin edir.
Kritik bir vəziyyətdə, məsələn, susuzlaşdırma zamanı beyin orqanların işini tənzimləyən bir siqnal alır. Bu, tüpürcək və sidik axını azaltmaqla maye itkisini azaltmağa kömək edir.
Beləliklə, diabet insipidusu şəkərdən fərqlənir ki, qan içində qlükoza axını sürəti normal olaraq qalır, lakin hər iki xəstəlikdə də ümumi simptom var - polidipsiya (ağır susuzluq). Buna görə böyrəklərin borularından mayenin tərs udulması ilə xarakterizə olunan diabet insipidus bu adı aldı.
ND kursu tez-tez kəskin olur. Gənclərin xəstəliyi hesab olunur, buna görə xəstələrin yaş kateqoriyası 25 yaşa qədərdir. Üstəlik, həm qadınlarda, həm də kişilərdə endokrin bezlərinin pozulması baş verə bilər.
Diabetes mellitus: növləri
Mərkəzi və nefrogenik diabet insipidus var. LPC, öz növbəsində, 2 növə bölünür:
- funksional;
- üzvi.
Funksional tip idiopatik forma kimi təsnif edilir. Bu növün görünüşünə təsir edən amillər tam qurulmamışdır, lakin bir çox həkim, xəstəliyin inkişafında irsiyyətin əhəmiyyətli bir rol oynadığına inanır. Ayrıca, səbəblər hormon neyrofizin və ya vazopressinin sintezinin qismən pozulması ilə əlaqədardır.
Xəstəliyin üzvi forması müxtəlif xəsarətlərdən, cərrahiyyə və digər xəsarətlərdən sonra görünür.
Nefrogenik diabet insipidus böyrəklərin təbii işləməsi pozulduqda inkişaf edir. Bəzi hallarda böyrək borularının osmotik təzyiqində bir uğursuzluq olur, digər hallarda boruların vasopressinə həssaslığı azalır.
Psixogen polidipsiya kimi bir forma da var. Dərman istifadəsi səbəb ola bilər və ya PP şizofreniyanın təzahürlərindən biridir.
Nestin gestagen tipi və keçici poliuriya kimi nadir formaları da fərqlənir. Birinci halda, plasenta fermenti çox aktivdir və bu antidiuretik hormona mənfi təsir göstərir.
1 yaşından əvvəl diabetin keçici bir forması inkişaf edir.
Bu, böyrəklərin inkişaf etməməsi, metabolik proseslərdə iştirak edən fermentlərin daha aktiv davranmağa başladığı zaman baş verir.
Xəstəliyin səbəbləri və simptomları
Diabet insipidusun inkişafına səbəb olan bir çox amil var:
- şiş formasiyaları;
- xroniki və kəskin infeksiyalar (doğuşdan sonrakı sepsis, qrip, sifilis, tif, skarlasma və başqaları);
- radiasiya terapiyası;
- jade;
- qan damarlarına və beynin hissələrinə zərər;
- beyin zədəsi və ya cərrahiyyə;
- amiloidoz;
- qranulomatoz;
- hemoblastoz.
Otoimmün xəstəliklər və psixogen xəstəliklər də ND-nin meydana gəlməsinə kömək edir. Xəstəliyin idiopatik forması ilə ortaya çıxmasının səbəbi, hormon istehsal edən hüceyrələrə qarşı antikorların kəskin görünüşüdür.
Diabet insipidusun klinik mənzərəsi baş ağrısı ilə başlayan və lazımi miqdarda maye istehlak edilmədikdə susuzlaşdırma ilə bitən müxtəlifdir. Buna görə, tarama ilə yanaşı diabet insipidus üçün müxtəlif testlər aparılır.
Xəstəliyin əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- həzm sistemindəki pozuntular - qəbizlik, qastrit, kolit, zəif iştaha;
- sıx susuzluq;
- cinsi disfunksiya;
- psixi pozğunluqlar - zəif yuxu, qıcıqlanma, baş ağrısı, yorğunluq;
- çox miqdarda çıxarılan maye (6-15 litr) ilə tez-tez sidikləmə;
- selikli qişaların və dərinin quruması;
- diabetdə görmə pozğunluğu;
- arıqlamaq;
- anoreksiya;
- astenik sindrom.
Çox vaxt diabet insipidus daxili təzyiqin artması və tərləmə azalması ilə müşayiət olunur. Üstəlik, xəstə kifayət qədər su içməsə, onun vəziyyəti daha da pisləşəcəkdir. Nəticədə xəstədə qan laxtalanması, qusma, ürək bulanması, taxikardiya, atəş və dağılma kimi təzahürlər inkişaf edə bilər. ND olan qadınlarda aybaşı dövrü səhv gedir, kişilərdə zəif potensial var.
Uşaqlarda xəstəliyin gedişi cinsi və fiziki inkişafın ləngiməsinə səbəb ola bilər.
Diaqnostika
ND varlığını aşkar etmək üçün üç mərhələli diaqnostik müayinə aparılır:
- hipotonik poliuriyanın aşkarlanması (urinaliz, Zimnitsky testi, biokimyəvi qan testi);
- funksional testlər (desmopressin testi, quruluq);
- xəstəliyin (MHİ) inkişafına səbəb olan səbəblərin aşkar edilməsi.
Birinci mərhələ
Əvvəlcə şəkər xəstəliyindən şübhələnirsə, sidik sıxlığını təyin etmək üçün diabet test edilir. Axı, xəstəlik ilə böyrəklərin fəaliyyəti pisləşir, nəticədə sidik sıxlığı göstəriciləri 1005 q / l-dən az olur.
Gün ərzində sıxlığın səviyyəsini öyrənmək üçün Zimnitsky üzərində bir araşdırma aparılır. Belə bir analiz 24 saat ərzində hər üç saatda aparılır. Bu dövrdə 8 sidik nümunəsi alınır.
Normalda nəticələr bu şəkildə deşifrə olunur: gündəlik sidik normasının miqdarı 3 litri keçməməlidir, sıxlığı 1003-1030, gecə və gündüz sidik çıxışı nisbəti 1: 2, xaric edilən və sərxoş olan suyun miqdarı isə 50-80-100% -dir. Sidik osmolarity - 300 mosm / kq.
Ayrıca, ND diaqnozu üçün bir biokimyəvi qan testi aparılır. Bu vəziyyətdə qanın osmolyarlığı hesablanır. 292 msm / l-dən çox plazma içərisində duzların yüksək konsentrasiyası və həddindən artıq natrium miqdarı varsa (145 nmol / l-dən), diabet insipidus diaqnozu qoyulur.
Qan boş bir mədədə bir damardan götürülür. Prosedurdan əvvəl (6-12 saat) yalnız su içə bilərsiniz. Bir qayda olaraq, testlərin nəticələrini bir gün gözləmək lazımdır.
Bundan əlavə, qanın biokimyəvi analizi ilə belə miqdarlar:
- qlükoza
- kalium və natrium;
- hemoglobin daxil olmaqla ümumi protein;
- ionlaşmış kalsium;
- kreatinin;
- paratiroid hormonu;
- aldosteron.
Qan şəkəri indeksi normal olaraq 5,5 mmol / l-ə qədərdir. Bununla birlikdə ND ilə qlükoza konsentrasiyası tez-tez artmır. Lakin onun dalğalanmaları güclü bir emosional və ya fiziki stress, mədəaltı vəzi xəstəlikləri, peokromositoma və xroniki qaraciyər və böyrək çatışmazlığı ilə qeyd edilə bilər. Şəkər konsentrasiyasının azalması endokrin bezlərin işində pozuntular, aclıq, şişlər və ağır intoksikasiya vəziyyətində baş verir.
Kalium və natrium, elektrik xüsusiyyətlərinə sahib hüceyrə membranlarını bəxş edən kimyəvi elementlərdir. Normal kalium miqdarı 3.5 - 5.5 mmol / L'dir. Əgər onun göstəricisi çox yüksəkdirsə, bu qaraciyər və adrenal çatışmazlığı, hüceyrələrin zədələnməsi və susuzlaşmanı göstərir. Kalium səviyyəsinin aşağı olması oruc, böyrək problemləri, müəyyən hormonların həddən artıq olması, susuzlaşdırma və kistik fibroz zamanı müşahidə olunur.
Qan axınındakı natrium norması 136 ilə 145 mmol / l arasındadır. Hipernatremiya, duzun həddindən artıq istifadəsi, su-duz balansında arızalar, adrenal korteksin hiperfunksiyası ilə baş verir. Hiponatremiya isə çox miqdarda mayenin istifadəsi və böyrəklərin və böyrəküstü bezlərin patologiyası halında baş verir.
Ümumi protein üçün analiz albumin və qlobulinin səviyyəsini göstərir. Yetkinlər üçün qanda ümumi zülalın normal göstəricisi 64-83 q / l-dir.
Diabet insipidusun diaqnozunda qlikosilləşdirilmiş hemoglobindir. Ac1, 12 həftə ərzində ortalama qan şəkərini göstərir.
Hemoglobin, qırmızı qan hüceyrələrində mövcud olan bir maddədir və bütün orqanlara və sistemlərə oksigen verir. Diabeti olmayan insanlarda qanda glikozilləşdirilmiş hemoglobin 4-6% -dən çox deyil, bu da diabet insipidusa xasdır. Beləliklə, həddindən artıq qiymətləndirilmiş Ac1 indeksləri bu xəstəlikləri fərqləndirməyə imkan verir.
Bununla birlikdə, hemoglobin səviyyəsində dalğalanmalar anemiya, qida əlavələrinin istifadəsi, E, C vitaminlərinin qəbulu və xolesterolun çox olması ilə baş verə bilər. Üstəlik, glikozilləşdirilmiş hemoglobin qaraciyər və böyrək xəstəliklərində fərqli göstəricilərə malik ola bilər.
İkonlaşmış kalsiumun səviyyəsi mineral maddələr mübadiləsindən cavabdeh bir göstəricidir. Onun orta dəyərləri 1.05 ilə 1.37 mmol / L arasında dəyişir.
Ayrıca diabet insipidus üçün testlərdə aldosteronun tərkibi üçün qan testi də var. Bu hormonun çatışmazlığı tez-tez diabet insipidusun mövcudluğunu göstərir.
Kreatinin və paratiroid hormonunun artan səviyyəsi də xəstəliyin mövcudluğunu göstərə bilər.
İkinci mərhələ
Bu mərhələdə quru bir test ilə bir test protokolu tərtib etmək lazımdır. Susuzlaşdırma mərhələsinə daxildir:
- osmolallıq və natrium səviyyəsini yoxlamaq üçün qan nümunəsi;
- miqdarını və osmolallığını təyin etmək üçün sidik qəbul etmək;
- xəstənin ağırlığı;
- ürək dərəcəsi və qan təzyiqinin ölçülməsi.
Ancaq hipernatemiya ilə bu cür testlər kontrendikedir.
Qeyd etmək lazımdır ki, test zamanı yüksək glisemik indeksə malik sürətli karbohidratlı qidaları yeyə bilməzsiniz. Balıq, yağsız ət, qaynadılmış yumurta, taxıl çörəyinə üstünlük verilməlidir.
Quru test aşağıdakı hallarda dayandırılır: osmolallıq və natrium səviyyəsi normanı aşırsa, dözülməz bir susuzluq olur və 5% -dən çox kilo itkisi olur.
Mərkəzi və nefrogen diabet insipidusunu ayırd etmək üçün desmopressin testi aparılır. Xəstənin desmopressinə həssaslığını sınamağa əsaslanır. Başqa sözlə, V2 reseptorlarının funksional fəaliyyəti sınaqdan keçirilir. Tədqiqat endogen WUA-lara ən çox məruz qalan quru testdən sonra aparılır.
Analizdən əvvəl xəstə sidik almalıdır. Sonra desmopressin verilir, içə və yeyə bilər, amma mülayim vəziyyətdə. 2-4 saatdan sonra sidik onun osmolallıq və həcmini təyin etmək üçün alınır.
Normalda tədqiqat nəticələri 750 mOsm / kq təşkil edir.
NND vəziyyətində indekslər 300 mOsm / kq-a qədər artır, susuzlaşmadan sonra LPC vəziyyətində isə 300, desmopressin isə 750 mOsm / kq.
Üçüncü mərhələ
Tez-tez diabet insipidusunu aşkar etmək üçün MHİ aparılır. Hipofiz bezindəki sağlam bir insanda, ön və posterior loblar arasında aydın fərqlər görünür. Üstəlik, T1 görüntüsündəki sonuncu hiper sıx bir siqnala malikdir. Bu, tərkibində fosfolipidlər və WUA olan sekretor qranulların olması ilə əlaqədardır.
LPC varlığında neyohipofiz tərəfindən yayılan siqnal yoxdur. Bu, neyrosekretor qranulların sintezi və daşınması və saxlanmasında bir arızaya bağlıdır.
Ayrıca diabet insipidusu ilə bir nöropsikiyatrik, oftalmoloji və rentgenoloji müayinə edilə bilər. Xəstəliyin böyrək forması ilə böyrəklərin ultrasəsi və CT aparılır.
NND üçün aparıcı müalicə seçimi sintetik vasopressin analoqlarını (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin) qəbul etməkdir. Böyrək şəklində diuretiklər və NSAİDlər təyin olunur.
Hər hansı bir diabet insipidus, salin əsasında infuziya müalicəsini əhatə edir. Su-duz mübadiləsini tənzimləmək üçün bu lazımdır.
Müəyyən bir diyetə uyğunluq, duz (4-5 q) və zülal (70 q-a qədər) daxil olmaqla kiçik bir əhəmiyyət kəsb etmir. Bu tələblər 15, 10 və 7 nömrəli diyetə uyğundur.
Şəkərli diabet insipidusundan şübhələnirsinizsə, hansı testlər aparılmalı, bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
