Hamiləlik dövründə diabetin nəticələri

Diabetes mellitus, inkişafın bir neçə səbəbi olan və insulinin qeyri-kafi istehsalı, periferik hüceyrələrə və toxumalara təsirinin pozulması və ya hər iki amilin eyni vaxtda birləşməsi ilə xarakterizə olunan endokrin patoloji adlanır. Xəstəliyin bir neçə forması var, lakin hamısında eyni klinik əlamət var - hiperglisemiya (yüksək qan şəkəri).

Əgər xəstəlik hamiləlik dövründə baş verirsə, insulin müqaviməti ilə müşayiət olunur və hamiləliyin ikinci yarısında əmələ gəlirsə, gestational diabet mellitus (GDM) haqqında danışırıq. Bununla birlikdə, hamiləliyin erkən mərhələlərində patologiyanı müəyyənləşdirmək üçün variantlar mümkündür, sonra mütəxəssislər xəstəliyin əvvəlcədən təyin olunan forması barədə düşünürlər, bu daha çətin və ana və döl üçün ciddi mənfi nəticələrə malikdir.

Məqalədə hamiləlik dövründə diabetin fəsadları, endokrin patologiyası olan qadınların idarə olunması, həmçinin hiperglisemiyanın dölə təsiri nəzərdən keçirilir.

Hamilə qadınlarda patoloji növləri

Preventational diabet, yəni körpənin konsepsiyasından əvvəl ortaya çıxan diabet aşağıdakı təsnifata malikdir:

• Xəstəliyin yüngül bir forması, az karb pəhrizi ilə dəstəklənən və damar patologiyaları ilə müşayiət olunmayan bir insulinə bağlı bir tipdir (tip 2);
• orta ağırlıq - dərman müalicəsi ilə düzəldilən, ilkin ağırlaşmaları olan və ya olmayan insulinə bağlı və ya insulindən asılı olmayan bir xəstəlik növü (tip 1, 2);
• xəstəliyin ağır bir forması - qan şəkərinin daha böyük və daha az tərəfə atılması, ketoasidotik bir dövlətin tez-tez hücumları ilə müşayiət olunan patologiya;
• böyrək aparatından, vizual analizatordan, beyindən, periferik sinir sistemindən, müxtəlif kalibrlərin ürək və qan damarlarından ağır fəsadlarla müşayiət olunan istənilən növ patoloji.

Müxtəlif "şirin xəstəlik" növlərinin xarakteristikası

Diabetes mellitus da paylaşılır:

• kompensasiya etmək (ən yaxşı idarə olunan);
• subkompensasiya (parlaq klinik şəkil);
• dekompensasiya (şiddətli patologiyalar, hipo və hiperglisemiyanın tez-tez sancması).

Gestational diabet ümumiyyətlə hamiləliyin 20-ci həftəsindən inkişaf edir, daha çox laboratoriya diaqnozu ilə təyin olunur. Qadınlar xəstəliyin simptomlarının başlanmasını (susuzluq, həddindən artıq sidik) ciddi əhəmiyyət vermədən "maraqlı" mövqeyi ilə əlaqələndirirlər.

Şəkərin yüksək olması ananın orqanizminə necə təsir edir

Bir qadın, kişi və ya bir uşaq olsun, hər hansı bir insan üçün xroniki hiperglisemiya patoloji bir vəziyyət hesab olunur. Çox miqdarda qlükoza qanda qalması səbəbindən bədənin hüceyrələri və toxumaları enerji çatışmazlığından əziyyət çəkir. Kompensasiya mexanizmləri işə salınır, ancaq zaman keçdikcə vəziyyəti daha da ağırlaşdırır.

Aşırı şəkər qadının bədəninin müəyyən sahələrinə mənfi təsir göstərir (hamiləlik dövrü haqqında danışsaq). Qan dövranı prosesləri dəyişir, qırmızı qan hüceyrələri daha sərt olduqda, laxtalanma pozulur. Periferik və koronar damarlar az elastik olur, aterosklerotik lövhələrlə tıxanma səbəbiylə lümeni daralır.

Patoloji, şiddət səviyyəsini kəskin şəkildə azaltmaqla, görmə ilə yanaşı, çatışmazlığın inkişafını təhrik edən böyrək aparatına təsir göstərir. Hiperglisemiya, gözlər qarşısında bir örtük meydana gəlməsinə, qanaxmalara və retinada mikroanevrizmaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Patologiyanın irəliləməsi hətta korluğa səbəb ola bilər. Gestational diabet fonunda bu cür ciddi dəyişikliklər baş vermir, ancaq bir qadın bir predestational formasından əziyyət çəkirsə, vəziyyətin təcili düzəldilməsi tələb olunur.

Yüksək şəkər rəqəmləri qadının ürəyinə də təsir edir. Koroner ürək xəstəliyinin inkişaf riski artır, çünki koronar damarlar da aterosklerotik lezyonlara məruz qalır. Mərkəzi və periferik sinir sistemi patoloji prosesdə iştirak edir. Alt ekstremitələrin dərisinin həssaslığı dəyişir:

• istirahət zamanı kədər;
• ağrı həssaslığının olmaması;
• tarama hissi;
• temperatur qavrayışının pozulması;
• vibrasiya qavrayış hissinin olmaması və ya əksinə onun həddən artıq olması.

"Şirin xəstəlik" in ağırlaşmaları ən ağır şərtlərdir, əksəriyyəti dönməz sayılır

Bundan əlavə, bir anda hamilə qadınlarda ketoasidotik vəziyyət yarana bilər. Bu, qan dövranında kritik dərəcədə yüksək miqdarda qlükoza və ketonda (aseton) cisimlərin qan və sidikdə toplanması ilə xarakterizə olunan "şirin xəstəlik" nin kəskin bir komplikasiyasından ibarətdir.

Gestational diabet səbəbiylə mümkün olan hamiləlik fəsadları

Xəstəliyin bir gestational forması olan qadınlar sağlam xəstələrə nisbətən uşağın daşıması zamanı müxtəlif ağırlaşmalardan əziyyət çəkirlər. Daha tez-tez preeklampsi, eklampsi, şişlik və böyrək aparatına ziyan vurur. Sidik sisteminin infeksiyası, vaxtından əvvəl doğuş riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Bədənin şişməsi gec gestozun ən parlaq əlamətlərindən biridir. Patoloji, ayaqların şişməsi, sonra qarın divarının, yuxarı ətrafların, üzün və bədənin digər hissələrinin şişməsi olması ilə başlayır. Bir qadının şikayətləri olmaya bilər, amma təcrübəli bir mütəxəssis xəstədə bədən çəkisinin patoloji artımını görəcəkdir.

Əlavə işarələr:

Hamiləlik dövründə yüksək qan qlükoza səbəbləri

• halqaların barmaqlarında əhəmiyyətli bir iz qalır;
• ayaqqabıların kiçik hala gəldiyi bir hiss var;
• gecə bir qadın tualetə getmək üçün daha tez oyanır;
• alt ayaq bölgəsində bir barmaqla basaraq dərin bir boşluq buraxır.

Böyrək zərərləri aşağıdakı şəkildə özünü göstərir:

• qan təzyiqinin sayı artır;
• şişlik meydana gəlir;
• sidik analizində protein və albumin görünür.

Klinik mənzərə parlaq və ya az ola bilər, həmçinin sidikdə ifraz olunan zülal səviyyəsi. Patoloji vəziyyətin irəliləməsi simptomların şiddətinin artması ilə özünü göstərir. Bənzər bir vəziyyət yaranarsa, mütəxəssislər təcili çatdırılma barədə qərar verirlər. Bu, körpənin və anasının həyatını xilas etməyə imkan verir.

Tez-tez diabet ilə ortaya çıxan başqa bir komplikasiya preeklampsiyadır. Həkimlər aşağıdakı simptomlar görünəndə onun inkişafı barədə düşünürlər:

• şiddətli sefalji;
• görmə kəskinliyinin kəskin azalması;
• gözlərin qarşısında uçur;
• mədənin proyeksiyasında ağrı;
• qusma ısırıqları;
• dəyərsizləşmiş şüur.

Qadınlar əziyyət çəkə bilər:

• yüksək sudan;
• vaxtından əvvəl plasental kəsmə;
• uterus atoniyası;
• kortəbii abort;
• doğuşlar.

Həyati əlamətləri izləmək hamilə qadın üçün vacib şərtdir

Hiperglisemiyanın fetusa təsiri

Yalnız bir qadının cəsədi deyil, körpə də xroniki hiperglisemiyadan əziyyət çəkir. Xəstə analardan doğulan uşaqlar, hamıya nisbətən bir neçə dəfə daha çox patoloji vəziyyətə məruz qalırlar. Hamilə qadında bir xəstəliyin əvvəlcədən bilinən bir forması varsa, uşaq anadangəlmə anomaliya və ya malformasiya ilə doğula bilər. Gestational bir xəstəlik növü fonunda uşaqlar, fetal fetopatiyanın əlamətlərindən biri olan yüksək bədən çəkisi ilə doğulur.

Ananın xroniki hiperglisemiyası uşaq üçün də təhlükəlidir, çünki intrauterin inkişaf dövründə mədəaltı vəzi çox miqdarda insulin istehsal etmək üçün istifadə olunur. Doğuşdan sonra bədəni eyni şəkildə fəaliyyətini davam etdirir, bu da tez-tez hipoqlikemik vəziyyətə səbəb olur. Uşaqlar bədəndə çox sayda bilirubinin olması, yeni doğulmuşlarda sarılıq və bütün qan hüceyrələrinin sayının azalması ilə özünü göstərir.

Uşağın cəsədindəki digər mümkün bir komplikasiya tənəffüs çətinliyi sindromudur. Körpənin ağciyərlərində kifayət qədər səthi aktiv maddə yoxdur - tənəffüs funksiyalarının yerinə yetirilməsi zamanı alveolların yapışması prosesinə müdaxilə edən bir maddə.

Diabetli bir hamilə qadının idarə edilməsi

Əgər xəstədə hamiləlik dövründə hamiləlik əvvəli diabet varsa, bu cür xəstələrin monitorinqi üçün tibbi protokol üç xəstəxanaya yerləşdirilmənin vacibliyini vurğulayır.

1. İlk dəfə bir qadın hamiləliyin qeydiyyatı ilə əlaqədar bir ginekoloqa müraciət etdikdən dərhal sonra xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstə müayinə olunur, metabolik proseslərin vəziyyəti düzəldilir, insulin müalicəsi rejimi seçilir.
2. İkinci dəfə - 20 həftədən sonra. Xəstəxanaya yerləşdirilmənin məqsədi vəziyyətin düzəldilməsi, ana və uşağın dinamikada izlənməsi, müxtəlif fəsadların inkişafına maneə törədən tədbirlərin həyata keçirilməsidir.
3. Üçüncü dəfə 35-36 həftədir. Hamilə qadın körpənin doğulmasına hazırlaşır.

Bir qadının vəziyyəti daim ixtisaslı bir mütəxəssis tərəfindən nəzarət edilməlidir

Bir qadının xəstəxanaya gedə biləcəyinə dair təcili əlamətlər var. Bunlara xəstəliyin parlaq bir klinik mənzərəsinin görünüşü, ketoasidotik vəziyyət, kritik glisemik ədədlər (yuxarı və aşağı) və xroniki ağırlaşmaların inkişafı daxildir.

Bir xəstəliyin olması ilə doğuş necə baş verir

Çatdırılma müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir. Həkimlər patologiyanın şiddətini, qan içindəki şəkərin səviyyəsini, ana və uşağın cəsədindən fəsadların mövcudluğunu qiymətləndirirlər. Həyati göstəriciləri izləmək, körpənin bədən quruluşlarının yetkinliyini qiymətləndirmək üçün əmin olun. Böyrək aparatına və ya görmə qabiliyyətinə ziyan dəyirsə, mama-ginekoloqlar 37 həftədə doğuş barədə qərar verirlər.

Normal bir hamiləlik ilə körpənin çəkisi 3,9 kq, qeysəriyyə əməliyyatı ilə erkən doğulmasının göstəricisidir. Qadın və körpə hələ doğuşa hazır deyilsə və dölün çəkisi 3,8 kq-dan çox deyilsə, hamiləlik bir qədər uzadıla bilər.

Doğum evi

Ən yaxşı seçim, ananın "şirin bir xəstəliyi" olsa belə, təbii doğuş kanalından körpənin görünüşüdür. Gestational diabet ilə doğuş qan qlükoza və dövri insulin inyeksiyalarının daimi monitorinqi ilə baş verir.

Hamilə qadının doğum kanalı hazırlanırsa, doğuş amniotik kisənin ponksiyonu ilə başlayır. Effektiv əmək, uşağın görünüşü prosesinin təbii bir şəkildə baş verməsi üçün bir əlamət sayılır. Lazım gələrsə, oksitosin hormonu idarə olunur. Uterusun daralmasını stimullaşdırmağa imkan verir.

Vacibdir! Tək diabet, qeysəriyyə əməliyyatı üçün bir əlamət deyil.

Tez çatdırılma lazım olduqda:

• dölün səhv təqdim edilməsi;
• makrosomiya;
• uşağın nəfəs və ürək döyüntüsünün pozulması;
• əsas xəstəliyin dekompensasiyası.

Ağır ağır bir körpə, bir fetal makrosomiyanın parlaq bir qrafik nümunəsidir

Diabet üçün gündəlik qeysəriyyə

Saat 12-dən başlayaraq bir qadın su və yemək istehlak etməməlidir. Əməliyyatdan 24 saat əvvəl hamilə qadın uzunmüddətli insulinin inyeksiyasını ləğv etdi. Səhər tezdən glikemiya təcili şeritlərdən istifadə edilərək ölçülür. Eyni prosedur hər 60 dəqiqədən bir təkrarlanır.

Qan dövranındakı qlükoza 6.1 mmol / l həddini aşarsa, hamilə qadın davamlı bir insulin məhlulu damarına köçürülür. Glisemiyanın monitorinqi dinamikada aparılır. Cərrahi doğuşun çox proseduru səhər erkən həyata keçirilmək tövsiyə olunur.

Postpartum dövr

Doğuşdan sonra həkim qadın üçün insulin inyeksiyalarını ləğv edir. İlk bir neçə gün ərzində qan şəkərinin göstəriciləri mütləq izlənilir ki, lazım gəldikdə metabolik pozğunluqların korreksiyası aparılsın. Xəstədə gestasion diabet varsa, o, avtomatik olaraq insulin müstəqil bir xəstəliyin inkişafı üçün risk qrupunda bir əlaqə olur, yəni ixtisaslı bir endokrinoloqa qeydiyyata alınmalıdır.

Doğuşdan 1,5 və 3 ay sonra qadın yenidən glisemik rəqəmləri qiymətləndirmək üçün qan verməlidir. Nəticə həkimə şübhə edirsə, şəkər yükü olan bir test təyin edilir. Xəstəyə bir pəhriz izləmək, aktiv həyat tərzi keçirmək və yenidən hamilə qalmaq istədiyi təqdirdə bədənin tam müayinəsindən keçmək və konsepsiya və uşaq doğmaq üçün diqqətlə hazırlamaq tövsiyə olunur.